為推動(dòng)膝關(guān)節(jié)健康關(guān)口前移，近日，國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心保膝聯(lián)盟在北京成立，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院成為聯(lián)盟首批成員單位。膝蓋長(zhǎng)期疼痛就一定得換膝嗎？平時(shí)應(yīng)怎么保護(hù)膝蓋？哪些運(yùn)動(dòng)對(duì)其有益？我省中、西醫(yī)專家結(jié)合臨床給出意見(jiàn)與建議。

能保不換 精準(zhǔn)解除病痛

87歲的程大媽，左膝疼痛20余年，嘗試過(guò)貼膏藥、服止痛藥等方法都無(wú)濟(jì)于事，有醫(yī)生建議做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。聽(tīng)說(shuō)這種手術(shù)是把自身關(guān)節(jié)換成人工關(guān)節(jié)，程大媽擔(dān)心害怕，拒絕更換。前段時(shí)間，得知山醫(yī)大二院開(kāi)展保膝手術(shù)，女兒立即帶她就診。

經(jīng)過(guò)體格和影像綜合檢查，患者被診斷為骨關(guān)節(jié)炎。骨科關(guān)節(jié)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)病區(qū)主任張民發(fā)現(xiàn)，老人疼痛主要集中在左膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，決定為其進(jìn)行保膝單髁手術(shù)。手術(shù)一小時(shí)便順利完成，由于切口小、損傷小，術(shù)后第二天便能下床活動(dòng)。老人如釋重負(fù)，走路也輕松了，對(duì)張民團(tuán)隊(duì)連連夸贊。

“保膝單髁術(shù)是相對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)而言的一種新型微創(chuàng)手術(shù)，就像‘補(bǔ)牙’一樣，磨損的部分修補(bǔ)，完好的部分保留，不喪失膝關(guān)節(jié)自身的本體感覺(jué)，術(shù)后功能更接近正常人體關(guān)節(jié)?！睆埫窠榻B，保膝治療除了單髁置換術(shù)，還有截骨術(shù)，這兩種方式均可精準(zhǔn)解除患者膝關(guān)節(jié)疼痛，處理膝關(guān)節(jié)病變，最大限度保留患者膝關(guān)節(jié)原有功能。

保膝一直是山醫(yī)大二院骨科的特色之一，其與傳統(tǒng)的全膝關(guān)節(jié)置換理念不同，這是一門(mén)研究如何采用多樣化的醫(yī)療手段，保護(hù)和修復(fù)自然膝關(guān)節(jié)的學(xué)科。保膝手術(shù)屬于微創(chuàng)化、個(gè)性化手術(shù)治療，最終目的是“不換關(guān)節(jié)、少換關(guān)節(jié)”。2017年，該院骨科牽頭成立全國(guó)首個(gè)省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)保膝學(xué)組；次年，在太原成立第一個(gè)國(guó)家級(jí)保膝學(xué)組。2023年12月，山醫(yī)大二院成為國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心保膝聯(lián)盟首批成員單位。

張民表示，下一步將依托國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心，在臨床、教育、科研等方面加強(qiáng)合作，制定完善保膝階梯治療的診療規(guī)范，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化課程教育；加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，開(kāi)展保膝科技攻關(guān)，爭(zhēng)取突破保膝的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心將把首批保膝聯(lián)盟醫(yī)院逐步打造成區(qū)域保膝中心，成為各地保膝的培訓(xùn)基地和治療中心，進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，帶動(dòng)周邊保膝理念技術(shù)發(fā)展，惠及更多患者。

辨證施治 中醫(yī)大有可為

“我膝蓋疼，為何還要在胳膊上扎針？”2023年12月底，受膝關(guān)節(jié)疼痛折磨的李女士在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院（山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）針灸二科住院治療時(shí)不解地問(wèn)。

“‘下病上治，左病右治’。人體有六條經(jīng)絡(luò)貫穿上下肢，膝關(guān)節(jié)的疼痛點(diǎn)在哪條經(jīng)絡(luò)上，可在手肘部周?chē)蚁嚓P(guān)經(jīng)絡(luò)針刺治療，這是中醫(yī)的整體治療觀?！笨浦魅蝿?shū)立邊為她行針邊解釋。

李女士是O型腿，隨著年齡的增大，羅圈愈發(fā)明顯。經(jīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，她膝蓋的疼痛部位主要在內(nèi)側(cè)，壓痛也在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。劉書(shū)立判斷，正是由于她的腿型，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承擔(dān)過(guò)多壓力，超過(guò)關(guān)節(jié)的承受能力，關(guān)節(jié)就會(huì)疼痛。經(jīng)過(guò)針灸、針刀、按摩、手法整復(fù)等一系列治療，兩周后周女士康復(fù)出院。

“針灸溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，可使局部血管擴(kuò)張，血流量增加，緩解炎癥，減輕癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。針刀直接對(duì)患處的粘連、攣縮、變性鈣化的纖維等病理組織進(jìn)行松解，達(dá)到松筋解結(jié)的目的。手法按摩可柔筋通絡(luò)，幫助膝關(guān)節(jié)處的韌帶、肌肉回位，促進(jìn)氣血運(yùn)行。通過(guò)手法整復(fù)可糾正關(guān)節(jié)的紊亂，達(dá)到‘骨正筋柔’?！眲?shū)立說(shuō)，這種“筋骨一體”“從筋治骨”的治療辦法，改變了傳統(tǒng)針灸單純從經(jīng)絡(luò)來(lái)認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)疾病的局限，是一種新型非藥物療法。

劉書(shū)立介紹，經(jīng)筋包括了現(xiàn)代解剖學(xué)中的肌肉、筋膜、肌腱、軟骨、神經(jīng)等組織，屬于人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，只要盡早解決經(jīng)筋的損傷，就能避免關(guān)節(jié)的進(jìn)一步退變，從而達(dá)到保膝護(hù)膝的目的，避免手術(shù)之苦。

“保膝護(hù)膝，傳統(tǒng)中醫(yī)大有可為。”劉書(shū)立表示，只要以整體觀為基礎(chǔ)，辨證論治，讓人體達(dá)到筋骨平衡、力線平衡、臟腑平衡，疼痛迎刃而解。另外，從年輕時(shí)就要有保護(hù)膝關(guān)節(jié)的意識(shí)，不要等年齡大了，膝關(guān)節(jié)出問(wèn)題了才想起護(hù)膝。

科學(xué)養(yǎng)護(hù) 降低關(guān)節(jié)損傷

隨著全民健身觀念深入人心，越來(lái)越多的人投入健身大潮。但不乏有人因運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、方式不恰當(dāng)?shù)仍蛟斐上ドw損傷，如何才能既鍛煉好身體又不傷膝關(guān)節(jié)？

“35歲以后，人體軟骨開(kāi)始老化，膝關(guān)節(jié)的功能會(huì)逐漸下降，容易出現(xiàn)各種問(wèn)題。”張民介紹，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)很復(fù)雜，是受到神經(jīng)肌肉和韌帶統(tǒng)一協(xié)調(diào)完成的一個(gè)精細(xì)動(dòng)作。如果長(zhǎng)時(shí)間不鍛煉，運(yùn)動(dòng)能力會(huì)逐漸降低。如果連續(xù)活動(dòng)，使關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于高負(fù)荷的狀態(tài)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。他提倡“保膝三運(yùn)動(dòng)”，即直抬腿、壓膝運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)，適合各類人群鍛煉。

跑步成為新時(shí)尚，你的膝蓋受得了嗎？張民建議，跑步愛(ài)好者要做到跑前拉伸、跑后放松，控制運(yùn)動(dòng)量；其次跑姿要正確，場(chǎng)地首選室外平穩(wěn)直線塑膠跑道，跑步時(shí)可戴護(hù)膝，以限制膝關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)，避免不小心磕碰。

骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人群?！氨旧硐リP(guān)節(jié)有問(wèn)題的老人，鍛煉強(qiáng)度要從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，身體適應(yīng)后再逐漸增加，否則鍛煉過(guò)猛會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)問(wèn)題?！睆埫翊蛉ふf(shuō)，“可以‘三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)’，不需要強(qiáng)迫自己每天必須運(yùn)動(dòng)?！?/p>

劉書(shū)立認(rèn)為，老年人肝腎虧虛、精血不足，使筋骨失于濡養(yǎng)，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸困、疼痛無(wú)力感，坐位難以起立，甚至夜晚無(wú)法入眠。保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)可從調(diào)理內(nèi)臟健康、平衡陰陽(yáng)的角度入手。適當(dāng)食用紅豆、黑豆、薏仁等，具有利濕養(yǎng)血、補(bǔ)肝腎的功效。通過(guò)跪膝、甩腿法進(jìn)行鍛煉，起到營(yíng)養(yǎng)筋骨、舒筋活絡(luò)的作用。他還建議膝關(guān)節(jié)有輕微疼痛的老人，合理選擇手杖，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

“膝蓋怕冷，要捂不要凍?！睂＜覐?qiáng)調(diào)，為預(yù)防關(guān)節(jié)炎，要特別注意腳部、腿部和膝部的保暖，平時(shí)可佩戴棉質(zhì)護(hù)膝或護(hù)腿。有關(guān)節(jié)炎的患者平時(shí)盡量減少上下樓梯、久站、久坐、久蹲和提重物，以免加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)進(jìn)而加重病情。患者康復(fù)后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增加軟骨彈性，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨吸收營(yíng)養(yǎng)，從而延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。同時(shí)也要注意勞逸結(jié)合，避免活動(dòng)過(guò)量而損害關(guān)節(jié)。

（周慧芳 王曉艷）

據(jù)《山西日?qǐng)?bào)》